Diabetes (
A continuación, aprenderá: que é a diabetes mellitus, os seus principais tipos, síntomas e métodos de tratamento.
Tipos de diabetes mellitus (clasificación)
Diabetes tipo 1- caracterizado por unha deficiencia absoluta de insulina no sangue:
- Autoinmune: os anticorpos atacan as células β pancreáticas e destrúenas por completo;
- Idiopático (sen causa coñecida);
Diabetes tipo 2- Deficiencia relativa de insulina no sangue. Isto significa que o indicador cuantitativo do nivel de insulina permanece dentro do rango normal, pero o número de receptores para a hormona nas membranas das células diana (cerebro, fígado, tecido adiposo, músculos) diminúe.
Diabetes gestacional- unha condición aguda ou crónica, manifestada en forma de hiperglicemia durante a xestación dunha muller.
Outras causas (situacionais) da diabetes- Deterioro da tolerancia á glicosa causada por causas non relacionadas coa patoloxía do páncreas. Poden ser temporais e permanentes.
droga;
infeccioso;
defectos xenéticos na molécula de insulina ou nos seus receptores;
asociadas a outras patoloxías endócrinas:
- enfermidade de Itsenko-Cushing;
- adenoma suprarrenal;
- Enfermidade de Graves.
Forma lixeira- caracterizado por unha hiperglicemia de non máis de 8 mmol / l, lixeiras flutuacións diarias nos niveis de azucre, ausencia de glicosuria (azucre na orina). Non require corrección farmacolóxica con insulina.
Moitas veces, nesta fase, as manifestacións clínicas da enfermidade poden estar ausentes, pero durante o diagnóstico instrumental xa se detectan as formas iniciais de complicacións típicas con danos nos nervios periféricos, os microvasos da retina, os riles e o corazón.
Gravidade moderada- o nivel de glicosa no sangue periférico alcanza os 14 mmol / l, aparece glucosuria (ata 40 g / l), un
cetoacidose - un forte aumento dos corpos cetónicos (metabolitos da degradación da graxa).Os corpos cetónicos fórmanse debido á falta de enerxía das células. Case toda a glicosa circula polo sangue e non entra na célula, e comeza a utilizar as reservas de graxa para producir ATP. Nesta fase, o nivel de glicosa é controlado coa axuda da terapia dietética, o uso de medicamentos hipoglucémicos orais.
Clínicamente maniféstase por un mal funcionamento dos riles, sistema cardiovascular, visión, síntomas neurolóxicos.
Rumbo severo- o azucre no sangue supera os 14 mmol / l, con flutuacións de ata 20-30 mmol, a glicosuria supera os 50 mmol / l. Dependencia total da terapia con insulina, disfunción grave dos vasos sanguíneos, nervios e sistemas de órganos.
Compensación- A dieta ou a terapia con insulina permítelle acadar niveis normais de glicosa no sangue. A anxiopatía e a neuropatía non progresan. O estado xeral do paciente permanece satisfactorio durante moito tempo. Non hai violación do metabolismo do azucre nos riles, a ausencia de corpos cetónicos, acetona. A hemoglobina glicosilada non supera o valor de "5%";
Subcompensación- o tratamento non corrixe completamente os recontos sanguíneos e as manifestacións clínicas da enfermidade. A glicosa no sangue non é superior a 14 mmol / l. As moléculas de azucre danan os eritrocitos e aparece hemoglobina glicosilada, o dano aos microvasos dos riles maniféstase en forma dunha pequena cantidade de glicosa na orina (ata 40 g / l). Non se detecta acetona na orina, con todo, son posibles manifestacións leves de cetoacidose;
Descompensación- a fase máis grave dos pacientes diabéticos. Adoita ocorrer nas fases posteriores da enfermidade ou danos totais ao páncreas, así como aos receptores de insulina. Caracterízase por un estado xeral grave do paciente ata o coma. O nivel de glicosa non se pode corrixir coa axuda de produtos farmacéuticos. fármacos (máis de 14 mmol / l). Alto número de azucre na orina (máis de 50 g/l), acetona. A hemoglobina glicosilada supera significativamente a norma, prodúcese hipoxia. Cun longo curso, esta condición leva ao coma e á morte.
Causas da diabetes
A diabetes mellitus (abreviada como DM) é unha enfermidade polietiolóxica.
Non hai un único factor que cause diabetes en todas as persoas con esta patoloxía.
As causas máis importantes para o desenvolvemento da enfermidade:
Causas xenéticas da diabetes:
- insuficiencia conxénita das células β do páncreas;
- mutacións hereditarias nos xenes responsables da síntese de insulina;
- predisposición xenética á autoagresión da inmunidade ás células β (os parentes máis próximos son diabéticos);
As causas infecciosas da diabetes mellitus son virus pancreatotrópicos (que afectan ao páncreas): rubéola, herpes tipo 4, paperas, hepatite A, B, C. A inmunidade humana comeza a destruír as células pancreáticas xunto con estes virus, o que provoca diabetes mellitus.
- herdanza (presenza de diabetes na familia inmediata);
- obesidade visceral;
- idade (xeralmente máis de 50-60 anos);
- baixa inxestión de fibra e alta inxestión de graxas refinadas e carbohidratos simples;
- enfermidade hipertónica;
- aterosclerose.
Factores provocadores
Este grupo de factores non causa por si só a enfermidade, pero aumenta significativamente as posibilidades do seu desenvolvemento, se existe unha predisposición xenética.
- inactividade física (estilo de vida pasivo);
- obesidade;
- fumar;
- consumo excesivo de alcohol;
- o uso de substancias que afectan o páncreas (por exemplo, drogas);
- exceso de graxa e carbohidratos simples na dieta.
Síntomas da diabetes
A diabetes é unha enfermidade crónica, polo que os síntomas nunca aparecen de súpeto. Os síntomas nas mulleres e os homes son case iguais. Coa enfermidade, as manifestacións dos seguintes signos clínicos son posibles en diferentes graos.
Debilidade constante, diminución do rendemento - desenvólvese como resultado da fame de enerxía crónica das células cerebrais e dos músculos esqueléticos;Sequedad e comezón da pel - debido á perda constante de líquido na orina;Mareos, dores de cabeza - signos de enfermidade de diabetes - debido á falta de glicosa no sangue circulante dos vasos cerebrais;Micción frecuente - ocorre por danos nos capilares dos glomérulos das nefronas dos riles;Inmunidade reducida (SRAS frecuente, non curación prolongada de feridas na pel) - a actividade da inmunidade das células T está prexudicada, a pel realiza unha función de barreira peor;Polifaxia - unha sensación constante de fame - esta condición desenvólvese debido á rápida perda de glicosa na orina e ao seu transporte insuficiente ás células;Diminución da visión - causa - dano aos vasos retinianos microscópicos;Polidipsia - sede constante debido á micción frecuente;Adormecemento dos membros - a hiperglicemia prolongada leva a polineuropatía específica - danos aos nervios sensoriais en todo o corpo;Dor na rexión do corazón - o estreitamento dos vasos coronarios debido á aterosclerose leva a unha diminución do suministro de sangue ao miocardio e a dor espástica;Diminución da función sexual - está directamente relacionada coa mala circulación sanguínea nos órganos que producen hormonas sexuais.
Diagnóstico da diabetes
A maioría das veces, o diagnóstico da diabetes non causa dificultades para un especialista cualificado. O médico pode sospeitar da enfermidade en función dos seguintes factores:
- Un paciente diabético quéixase de poliuria (aumento da cantidade de orina diaria), polifaxia (fame constante), debilidade, dor de cabeza e outros síntomas clínicos.
- Durante unha proba de sangue preventiva para os niveis de glicosa, o indicador foi superior a 6, 1 mmol / l cun estómago baleiro ou 11, 1 mmol / l 2 horas despois dunha comida.
Se se detecta esta sintomatoloxía, realízanse unha serie de probas para confirmar/desmentir o diagnóstico e coñecer as causas.
Diagnóstico de Laboratorio da Diabetes
Proba de tolerancia á glicosa oral (OGTT)
Unha proba estándar para determinar a capacidade funcional da insulina para unir a glicosa e manter os niveis normais no sangue.
A esencia do método:pola mañá, no contexto dun xaxún de 8 horas, tómase sangue para avaliar o nivel de glicosa en xaxún. Despois de 5 minutos, o médico dálle ao paciente a beber 75 g de glicosa disoltos en 250 ml de auga. Despois de 2 horas, tómase sangue de novo e determínase de novo o nivel de azucre.
Durante este período, adoitan aparecer os síntomas iniciais da diabetes.
Criterios de avaliación da análise OGTT:
| Norma | |
| co estómago baleiro | < 5. 6 |
| 2 horas despois da OGTT | < 7. 8 |
| Diabetes mellitus (require diagnóstico diferencial para os tipos de diabetes) | |
| co estómago baleiro | ≥ 6, 1 |
| 2 horas despois da OGTT | ≥ 11, 1 |
| definición aleatoria | ≥ 11, 1 |
Determinación do nivel de hemoglobina glicosilada (C - HbA1c)
A norma é de ata o 6%.
- Resultado dubidoso - 6-6, 4%;
- Na diabetes mellitus - máis do 6, 4%.
Determinación do nivel de péptido C
Norma: 0, 79-1, 90 ng/ml (SI: 0, 27-0, 64 mmol/l).
Determinación do nivel de proinsulina
Esta proba permítelle diferenciar varias enfermidades do páncreas e da diabetes. Un aumento da proinsulina no sangue indica na maioría das veces un tumor endócrino - insulinoma (unha patoloxía bastante rara). Ademais, altas concentracións de moléculas de proinsulina poden indicar diabetes tipo 2.
A norma é de 3, 3-28 pmol / l.
Determinación do nivel de anticorpos contra as células beta pancreáticas
Unha das probas máis precisas para determinar a presenza e as causas da diabetes. A proba realízase en grupos de risco (persoas con predisposición á diabetes, por exemplo, se os familiares teñen esta enfermidade), así como en pacientes con alteración da tolerancia á glicosa durante o OGTT.
Canto maior sexa o título de anticorpos específicos, máis probable é a etioloxía autoinmune da enfermidade, máis rápido se destrúen as células beta e diminúe o nivel de insulina no sangue. En diabéticos, adoita superar 1: 10.
Norma - Título: menos de 1: 5.
Se o título de anticorpos permanece dentro do intervalo normal, pero a concentración de glicosa en xaxún é superior a 6, 1, o diagnóstico é diabetes mellitus tipo 2.
Nivel de anticorpos de insulina
Outro ensaio inmunolóxico específico. Realízase para o diagnóstico diferencial en pacientes con diabetes (diabetes tipo 1 e diabetes tipo 2). Se a tolerancia á glicosa está deteriorada, tómase sangue e realízase unha proba serolóxica. Tamén pode indicar as causas da diabetes.
A norma de AT para a insulina é de 0-10 UI/ml.
- Se a C (AT) é superior ao normal, o diagnóstico é diabetes tipo 1. diabetes mellitus autoinmune;
- Se C (AT) está dentro dos valores de referencia, o diagnóstico é diabetes tipo 2.
Proba de anticorpos GAD (ácido glutámico descarboxilase).
GAD é unha enzima de membrana específica do sistema nervioso central. A correlación lóxica entre a concentración de anticorpos contra GAD e o desenvolvemento da diabetes tipo 1 aínda non está clara, con todo, no 80-90% dos pacientes, estes anticorpos son detectados no sangue. Recoméndase a análise de AT GAD nos grupos de risco para diagnosticar prediabetes e prescribir unha dieta preventiva e terapia farmacolóxica.
Norma AT GAD - 0-5 UI / ml.
- Un resultado positivo cunha glicemia normal indica un alto risco de diabetes tipo 1;
- Un resultado negativo cun nivel elevado de glicosa no sangue indica o desenvolvemento da diabetes tipo 2.
Proba de insulina no sangue
A norma de concentración de insulina é de 2, 6-24, 9 mcU / ml
- Por debaixo da norma - o posible desenvolvemento de diabetes e outras enfermidades;
- Por riba do normal - un tumor do páncreas (insulinoma).
Diagnóstico instrumental da diabetes
Ecografía do páncreas
O método de exploración de ultrasóns permítelle detectar cambios morfolóxicos nos tecidos da glándula.
Normalmente, na diabetes mellitus determínase danos difusos (áreas de esclerose - a substitución de células funcionalmente activas por tecido conxuntivo).
Ademais, o páncreas pode aumentar de tamaño, ter signos de edema.
Anxiografía dos vasos das extremidades inferiores
As arterias das extremidades inferiores son o órgano obxectivo da diabetes mellitus. A hiperglicemia prolongada provoca un aumento do colesterol no sangue e da aterosclerose, o que leva a unha diminución da perfusión dos tecidos.
A esencia do método é a introdución dun axente de contraste especial no torrente sanguíneo con control simultáneo da permeabilidade vascular nun tomógrafo computarizado.
Se o abastecemento de sangue se reduce significativamente ao nivel das pernas das extremidades inferiores, fórmase o chamado "pé diabético". O diagnóstico da diabetes mellitus baséase neste método de investigación.
Ecografía dos riles e ECO KG do corazón
Métodos de exame instrumental dos riles, que permiten avaliar o dano a estes órganos ante o diagnóstico de diabetes mellitus.
As microangiopatías desenvólvense no corazón e nos riles: danos aos vasos sanguíneos cunha diminución significativa da súa luz e, polo tanto, unha deterioración das capacidades funcionais. O método permite previr complicacións da diabetes mellitus.
Retinografía ou anxiografía de vasos retinianos
Os vasos microscópicos da retina son os máis sensibles á hiperglicemia, polo que o desenvolvemento de danos neles comeza mesmo antes dos primeiros signos clínicos de diabetes mellitus.
Coa axuda do contraste, determínase o grao de estreitamento ou oclusión completa dos vasos. Ademais, o signo máis importante da DM será a presenza de microerosións e úlceras no fondo.
O diagnóstico da diabetes mellitus é unha medida complexa, que se basea na historia da enfermidade, un exame obxectivo por un especialista, probas de laboratorio e estudos instrumentais. Usando só un criterio diagnóstico, é imposible establecer un diagnóstico correcto ao 100%.
Se estás en risco, asegúrate de consultar co teu médico para saber máis sobre o que é a diabetes e que facer con tal diagnóstico.
Tratamento
O tratamento da diabetes mellitus é un conxunto de medidas para corrixir o nivel de glicemia, colesterol, corpos cetónicos, acetona, ácido láctico, previr o rápido desenvolvemento de complicacións e mellorar a calidade de vida humana.
Na diabetes, un aspecto moi importante é o uso de todos os métodos de tratamento.
- Terapia farmacolóxica (terapia de insulina);
- Dieta;
- actividade física regular;
- Medidas preventivas para previr a progresión da enfermidade e o desenvolvemento de complicacións;
- Apoio psicolóxico.
Tratamento da diabetes tipo 1
Corrección farmacolóxica con insulina
A necesidade de inxeccións de insulina en pacientes con diabetes, o seu tipo e frecuencia de administración son estrictamente individuais e son seleccionados por especialistas (terapeuta, endocrinólogo, cardiólogo, neuropatólogo, hepatólogo, diabetólogo). Sempre prestan atención aos síntomas da diabetes, realizan un diagnóstico diferencial, selección e avaliación da eficacia dos medicamentos.
Tipos de insulina:
acción rápida (acción ultracorta) - comeza a actuar inmediatamente despois da administración e funciona dentro de 3-4 horas. Úsase antes ou inmediatamente despois dunha comida;acción curta - actúa 20-30 minutos despois da administración. É necesario aplicar estrictamente 10-15 minutos antes de comer;duración media - úsanse para a recepción continua e actúan dentro de 12-18 horas despois da inxección. Axuda a previr complicacións da diabetes;Insulina de acción prolongada - require un uso diario constante. Válido de 18 a 24 horas. Non se utiliza para baixar os niveis de glicosa no sangue, senón que só controla a súa concentración diaria e non permite o exceso dos valores normais;Insulina combinada - contén en varias proporcións de insulinas de acción ultracorta e de acción prolongada. Úsase principalmente no coidado intensivo da diabetes tipo 1.
Dietoterapia para diabetes
Dieta - 50% de éxito no control do nivel de glicemia nun paciente con diabetes mellitus.
Que alimentos se deben consumir?
- Froitas e verduras con baixos niveis de azucre e altas concentracións de vitaminas e minerais (mazás, cenorias, repolo, remolacha);
- Carne que contén unha pequena cantidade de graxa animal (carne de tenreira, pavo, codorniz);
- Cereais e cereais (trigo sarraceno, trigo, arroz, cebada, cebada);
- Peixe (preferentemente de mar);
- De bebidas é mellor escoller té débil, decocções de froitas.
Que se debe descartar:
- Doces, pasta, fariña;
- zumes concentrados;
- carnes graxas e produtos lácteos;
- Alimentos picantes e afumados;
- Alcol.
Tratamento da diabetes tipo 2
Nas fases iniciais, a diabetes mellitus tipo 2 trátase ben coa terapia dietética, o mesmo que para a diabetes tipo 1. Se non se segue a dieta, así como cun longo curso da enfermidade, úsase terapia farmacolóxica con fármacos hipoglucémicos. Aínda máis raramente, os pacientes con diabetes tipo 2 reciben insulina.
Fármacos hipoglucémicos
- un medicamento que estimula a produción de insulina no páncreas.
- estimula as células beta para producir insulina.
- funciona no intestino, inhibe a actividade dos encimas do intestino delgado que descompoñen os polisacáridos en glicosa.
- un medicamento para a prevención da polineuropatía, micro e macroangiopatía dos riles, corazón e retina.
Remedios populares para o tratamento da diabetes
Os métodos populares inclúen a preparación de varias decocções de herbas, froitas e vexetais, nun grao ou outro corrixindo o nivel de glicemia.
kryphea amur - extracto preparado de musgo. O uso de Criphea provoca un aumento na síntese de hormonas pancreáticas: lipase, amilasa, protease. Tamén ten un efecto antialérxico e inmunomodulador, reduce os principais síntomas da diabetes.Raíz de perexil + casca de limón + allo - Estes produtos conteñen unha gran cantidade de vitamina C, E, A, selenio e outros oligoelementos. Todo isto debe ser triturado, mesturado e infundido durante aproximadamente 2 semanas. Use por vía oral 1 cucharadita antes das comidas.landras de carballo - conteñen taninos, un remedio moi eficaz para a diabetes. Esta substancia estimula o sistema inmunitario, ten efectos antiinflamatorios e antiedematosos, fortalece a parede dos vasos sanguíneos, alivia os tipos pronunciados. As landras deben moerse en po e tomar 1 cucharadita antes de cada comida.
Exercicio físico na diabetes
A actividade física regular na diabetes mellitus é un aspecto moi importante no tratamento e prevención das complicacións da diabetes mellitus. Os exercicios matinais, correr, nadar axudan a evitar a obesidade, mellorar o abastecemento de sangue aos músculos e órganos, fortalecer os vasos sanguíneos e estabilizar o sistema nervioso.
Prevención de enfermidades
Cunha predisposición xenética, a enfermidade non se pode previr. Non obstante, as persoas que están en risco deben tomar unha serie de medidas para controlar a glicemia e a taxa de desenvolvemento de complicacións da diabetes.
- Os nenos con herdanza desfavorable (os pais, os avós están enfermos de diabetes) deben facerse unha proba de azucre no sangue unha vez ao ano, así como controlar o seu estado e a aparición dos primeiros síntomas da enfermidade. Ademais, unha medida importante serán as consultas anuais cun oftalmólogo, neuropatólogo, endocrinólogo, cardiólogo para determinar os primeiros síntomas da diabetes, para previr complicacións da diabetes.
- As persoas maiores de 40 anos deben revisarse anualmente os seus niveis glicémicos para previr a diabetes tipo 2;
- Todos os diabéticos necesitan usar dispositivos especiais para controlar os niveis de azucre no sangue: glucómetros.
Tamén cómpre descubrir todo sobre a diabetes: o que é posible, o que non, comezando polo tipo e rematando coas causas da enfermidade específicamente para ti, para iso necesitas unha longa conversación co médico, el consultará, dirixirá pasar as probas necesarias e prescribir o tratamento.
prognóstico de recuperación
A diabetes mellitus é unha enfermidade incurable, polo que o prognóstico para a recuperación é pobre. Non obstante, os avances modernos na terapia farmacolóxica con insulina poden prolongar significativamente a vida dun diabético e o diagnóstico regular de trastornos típicos dos sistemas de órganos leva a unha mellora da calidade de vida do paciente.